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protocolo de envio de placas de exposição
*Preenchimento obrigatório  
Cliente*:
Solicitante*:
Telefone* 
Data da exposição*:
Data remessa ao laboratório* 
  
Nº da placa
identificação do local(opcional)
Nº da placa
identificação do
local(opcional)
Observações:
Autorizo o envio via:
 
 
Dados de cobrança:
Nome (P. Física/Jurídica):
CPF/CIC:
Incrição Estadual/RG:
Endereço para cobrança:
Atenção:
Preencha o protocolo com todas as informações  e informe os dados para envio de resultados e cobrança (CPF/ CNPJ, RG, Inscr. Prod. , endereço ... ).